退会届

退会届

退会届

［正会員：賛助会員］

愛媛県作業療法士会

　　　　　　会長　　　殿

氏名又は法人名

現住所又は所在地

私は、この度下記の理由により退会致したく退会届を提出致します。

　　理由

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名又は法人名　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　協会会員番号（　　　　　　　）

PDFファイル
会員の方で施設の移動・転出のあった場合には別紙様式をダウンロードして、速やかにご連絡下さい。

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